ВВЕДЕНИЕ
Как показано ранее, в патогенезе поздних гестозов беременности (ПГБ) определенная роль принадлежит существенным сдвигам в иммунной системе [ 1 ]. С другой стороны известно, что важным фактором гомеостаза, обеспечивающим иммуностимулирующий эффект, является микрофлора кишечника [2]. Однако, из данных доступной литературы и наших собственных исследований вытекает, что у 68-84% беременных на сегодняшний день имеет место дисбиоз кишечника (ДБК), который в свою очередь может способствовать развитию различных осложнений беременности, в том числе и гестозов [2,3].
Нами на протяжении нескольких лет изучались патогенетические звенья развития ДБК у беременных [3]. При этом мы пришли к выводу, что его развитие нередко связано с исходным иммунодефицитным состоянием у женщин репродуктивного возраста, который имеет место еще до наступления беременности, и обусловлен дисгормонозами, множественной екстрагенитальной патологией, хроническими заболеваниями гениталий, экологическими факторами и др. Позже с наступлением беременности, когда при вынашивания плода развивается физиологическая иммуно-супрессия, у таких беременных может наступать усиление симптоматики ДБК, присоединение наряду с ним и вагинального кандидоза, как проявления иммунодефицитного состояния. Потому, важной задачей в современном акушерстве является улучшение результатов лечения и медицинской реабилитации беременных с ДБК с использованием препаратов, нетоксичных и безопасных как для организма матери, так и плода. С этой целью наше внимание привлекла биологически активная добавка — концентрат цельного красного винограда Иммортель Red Miracle, которая обладает ярко выраженной биологической активностью в плане антибактериального, антивирусного и антиоксидантного действия. Данный препарат не имеет противопоказаний у беременных.
Целью настоящей работы явилось изучение эффективности БАД Иммортель Red Miracle в качестве медицинской реабилитации беременных со «стрессовым дисбиозом» на фоне преэклампсии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Под нашим наблюдением находилось 48 беременных женщины в возрасте от 18 до 34 лет в третьем триместре беременности с установленным диагнозом ДБК, который у 39 развился на фоне преэклампсии первой степени и у 9 — второй степени. По результатам комплексного клинико-лабораторного обследования на момент постановки на учет по беременности (до 12 недель) все наблюдаемые беременные были признаны соматически здоровыми, а результаты посевов указывали на отсутствие у них признакою ДБК и вагинального кандидоза. Таким образом, ДБК у обследованных нами беременных мы считали «стрессовым».
Все пациентки получали общепринятое лечение преэклампсии, которое у оказалось достаточно эффективным и беременность удалось пролонгировать до срока родов. Коррекция ДБК проводилась с использованием симбитера по 1-2 дозы во внутрь в сутки во время или после еды на протяжении 10 дней, а также интравагинально на тампоне на 6-8 часов до 20 раз. В дальнейшем в качестве медицинской реабилитации 28 пациенток, которые составили основную группу, получали БАД Иммортель Red Miracle по 10 мл в день в течение 2-х недель. Остальные 20 беременных составили группу сопоставления и предложенный препарат не получали. Основная группа и группа сопоставления выявились рандомизированными по выраженности симптомов позднего гестоза и клиническому течению ДБК.
Эффективность БАД Иммортель Red Miracle оценивались по динамике клинических, бактериологических и иммунологических показателей. Из иммунологических показателей изучали уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови и их разномолеку-лярный состав (крупно-, мелко- и среднемолекулярные фракции) методом дифференцированной преципитации в 2,0%, 3,5% и 6% розчинах полиэтиленгликоля [4].
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В результате проведенных исследований установлено, что у беременных с ДБК, который развился на фоне преэклампсии, имеет место существенное повышение уровня ЦИК в сыворотке крови (в среднем до 4,66±0,4 г/л при норме 1,92±0,04 г/л; Р<0,01), что указывает на развитие синдрома иммунотоксикоза при данной патологии. Тщательный анализ иммунограмм показал, что повышение данного показателя у обследованных беременных происходит, преимущественно, за счет доли наиболее патогенных их фракций — средне- (11S-19S) и мелкомолекулярных (<11S), сумма которых в среднем составила 87,5±2,5% (при норме 57,8±2,2%; Р < 0,01). Индивидуальный анализ позволил отметить, что существует корреляционная зависимость между степенью повышения концентрации ЦИК и течением преэклампсии. Выявлено также, что у беременных с более длительным и тяжелым течением позднего гестоза отмечается более выраженный дисбиоз кишечника с нарушением биоценоза влагалища, которые тяжело поддаются коррекции и легко усиливаются в дальнейшем после отмены эубиотиков.
Повторное иммунологическое исследование показало, что у большинства беременных с преэкламп-сией, на фоне которой возник ДБК и которые после традиционного лечения гестоза в качестве медицинской реабилитации получали Иммортель Red Miracle, имело место более быстрое достижение границ нормы уровнем ЦИК (в среднем на 5-6 дней) и длительное сохранение в ее пределах данного показателя (как правило до конца беременности) при среднем значении 2,02±0,52 г/л (Р < 0,01). В тоже время в группе сопоставления лишь у половины пациенток этот показатель на момент окончания лечения преэклампсии имел четкую тенденцию к снижению (составляя в среднем до 2,62±0,87 г/л). У остальных беременных, которые Иммортель Red Miracle не получали, несмотря на улучшение общего самочувствия, уровень ЦИК оставался на патологическом уровне, составляя в среднем 3,45±0,62 г/л (Р<0,01). В дальнейшем у большинства беременных группы сопоставления отмечалась тенденция к повышению содержания наиболее патогенных фракций иммунных комплексов, что, как правило, сочеталось с прогрессированием гестоза и повторным появлением признаков «стрессового» дисбиоза.
Включение БАД Иммортель Red Miracle в качестве медицинской реабилитации беременным с ДБК, который развился на фоне преэклампсии, после их лечения с применением симбитера, способствовало достоверно длительному сохранению нормальной микрофлоры кишечника и влагалища по сравнению с пациентками группы сопоставления (на 6,5±0,4 месяца дольше, учитывая время диспансерного наблюдения после родов на протяжении одного года). Показательно, что в основной группе на фоне реабилитации с применением БАД Иммортель Red Miracle не отмечено также случаев прогрессирования позднего гестоза, тогда как в группе сопоставления таких было 5. При этом у всех них отмечалось повторное нарушение микрофлоры кишечника и влагалища, что снова требовало назначения эубиотиков.
ВЫВОДЫ
Полученные результаты свидетельствуют о мягком иммунокорригирующем действии БАД Иммортель Red Miracle при назначении его беременным с преэклампсией в качестве препарата для медицинской реабилитации. С другой стороны, отсутствие прогрессирования гестоза явилось профилактическим для «стрессового дисбиоза».
Перспективы. Применение БАД Иммортель Red Miracle в качестве медицинской реабилитации у беременных со «стрессовым дисбиозом», который развился на фоне преэклампсии, после лечения симбитером является перспективным, так как оно патогенетически обосновано и клинически эффективно.
ЛИТЕРАТУРА
- Антонова О.Л. Взаємозв’язок показникiв рН пiхвового середовища у вагiтних зi змiнами мiкробiоценозу пiхви, перебiгом та наслiдками вагiтностей // Педiатрiя, акушерство та гiнекологiя. — 2002. — №1. — С. 74-75.
- Маянский А.Н. Дисбактериоз: Современный взгляд на проблему // Новые медицинские технологии. — Киев, 2002. — №2. — С. 28-30.
- Сiмрок В.В., Белкiна О.В. Вплив симбiтеру на показники природної антиiнфекцiної резистентностi
вагiтних з дисбiозом кишечника на тлi прееклампсiї. // Збiрник наукових праць асоцiацiї акушерiв-гiнекологiв України. — Київ: «Iнтермед», 2004. — С.651-656. - Фролов В.М., Рычнев В.Е. Исследование циркулирующих иммунных комплексов их диагностическое и прогностическое значение // Лаборат. дело.- 1986.-№3.-С. 159-161.
